Especialmente se a enxaqueca for acompanhada de náusea ou vômito intenso, sugerimos tratamento inicial com sumatriptano subcutâneo e /ou um antiemético parenteral (por exemplo, proclorperazina , metoclopramida , clorpromazina ) no doses listadas acima. Ao administrar antieméticos parenterais para enxaqueca, sugerimos o uso adjuvante de difenidramina (12,5 a 25 mg IV a cada hora até duas doses) para prevenir acatisia e outras reações distônicas. (Veja ‘Antieméticos’ abaixo.)
tratamento enxaqueca com aurea
A diidroergotamina (DHE 45) 1 mg IV combinada com metoclopramida 10 mg IV também é uma alternativa razoável para o tratamento da enxaqueca grave intratável no pronto-socorro e pode ser usada se a monoterapia com metoclopramida for ineficaz. A diidroergotamina parenteral não deve ser usada como monoterapia. A diidroergotamina está contra-indicada em pacientes com doença vascular isquêmica envolvendo circulações cardíaca, cerebrovascular ou periférica. (Veja ‘Diidroergotamina’ abaixo.)
Para pacientes tratados no pronto-socorro ou clínica para enxaqueca com uma das terapias abortivas padrão para enxaqueca, sugerimos tratamento adjuvante com dexametasona para reduzir o risco de recorrência precoce da dor de cabeça.
O uso excessivo de medicamentos opioides para dor de cabeça aguda em departamentos de emergência hospitalar parece ser generalizado nos Estados Unidos e Canadá, apesar das diretrizes práticas disponíveis que recomendam medicamentos não opioides como terapia de primeira linha para enxaqueca grave, ou recomendam que os opioides não devem ser usados no tratamento agudo da enxaqueca. Pacientes tratados com opioides como terapia de primeira linha têm probabilidade significativamente maior de retornar ao pronto-socorro com dor de cabeça sete dias após a consulta original.